HNO Akademie / Deutsche Akademie für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e.V.

Antrag auf Mitgliedschaft

in der Deutschen Akademie für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

Bitte füllen Sie das unten stehende Formular aus.
Wir bitten Sie herzlich, das Formular ausserdem auszudrucken [druckerfreundliche PDF-Version] und unterschrieben zu senden an:

Dt. Akademie f. HNO-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie
Geschäftsstelle
Hittorfstr. 7
53129 Bonn

oder per Fax: 0228/239385

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft in der Deutschen Akademie für Hals-Nasen-Ohren- Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e.V., Bonn.

Anrede:

Herr Frau

Akademischer Titel:

Vorname:

Name:

Institution:

Strasse

PLZ und Ort

Telefon inkl. Vorwahl

Fax inkl. Vorwahl

E-mail

	Ich will Mitglied der Deutschen Akademie für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e.V. werden (Jahresbeitrag 250 €). Für Mitglieder der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie ist die Mitgliedschaft kostenlos, für alle Übrigen wird der Mitgliedsbeitrag in Höhe von 250 € erhoben [Online Formular für Mitgliedschaft in Deutscher Gesellschaft].
	Mein Mitgliedsantrag ist ausserdem per Post / Fax unterschrieben abgeschickt.
	Ich will Mitglied der Deutschen Gesellschaft für Hals- Nasen- Ohren- Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e.V. werden (Jahresbeitrag 55 € bis 180 €) [Online Formular]
	Ich bin Facharzt / Fachärztin
	Ich bin in der Weiterbildung zum Facharzt
	Ich bin Krankenhausarzt / Krankenhausärztin
	Ich bin niedergelassen
	Ich bin kein Arzt / Ärztin



		Zurück \| Zum Seitenanfang
		Copyright © 2008 Deutsche Akademie für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf-Hals-Chirurgie. All rights reserved. Die Deutsche Akademie für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf-Hals-Chirurgie ist die Fort- und Weiterbildungsakademie der deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e.V. Impressum, Disclaimer. Design by spallek.com